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        淺談醫療人身損害鑒定機構

        淺談醫療人身損害鑒定機構
        2013-10-28 09:59:37
            摘要:《侵權責任法》實施后,如何選擇醫療人身損害事件的鑒定機構意見分歧大。本文從司法鑒定機構與醫學會的技術條件進行了分析,認為醫療人身損害鑒定應當分二步走,一是由醫學會進行醫學鑒定,確定損害后果與醫療關系,二是由司法鑒定機構評定損傷程度及醫療評估。
            關鍵詞:醫療人身損害  醫學鑒定  司法鑒定
         
            在我國《侵權責任法》出臺之前,醫療人身損害的鑒定,均按照《醫療事故技術鑒定暫行辦法》由醫學會組織醫療事故技術鑒定委員會專家進行鑒定。我國《侵權責任法》頒布后,為了正確適用侵權責任法,于2010年6月30日最高人民法院發布了關于適用《中華人民共和國侵權責任法》若干問題的通知,通知指出“人民法院適用侵權責任法審理民事糾紛案件,根據當事人的申請或者依職權決定進行醫療損害鑒定的,按照《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》及國家有關部門的規定組織鑒定”。此通知發布后,各地對“通知”的理解不同,出現了分歧。有人提出,通知明確規定“按照《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》”選擇鑒定機構,無疑是選擇司法鑒定機構,而不再是醫學會鑒定。也有人提出,按通知精神,可以選擇司法鑒定機構或者醫學鑒定。理由是,通知明確規定了“國家有關部門的規定”,這里指的“國家有關部門的規定”應當就是衛生部發布的《醫療事故技術鑒定暫行辦法》。因此,當醫療損害事件發生后,可以選擇司法鑒定機構,也可能選擇醫學鑒定。最近,還有一部分人的提出,醫學會做醫療人身損害鑒定,是“老子給兒子鑒定”,都會偏向醫方,不可能公正。甚至還有一些人宣揚“如果把病歷資料交給醫學會,他們把資料改了都不知道,官司輸定了”,造成一些不明真相的當事人恐懼醫學鑒定。而且,這類反對醫學鑒定的言論越來越多,這種一邊倒的趨勢越來越明顯。那么,當發生醫療糾紛后,醫療人身損害的鑒定由誰來做會更客觀,更科學?在這里我談談個人的看法。
         
            醫療過程是一項非常復雜的系統工程,包括的內容非常之廣,廣到數十門學科;又是一項非常精細的工程,細到分子學水平。因此,現代醫學分工越來越細,醫療水平也隨之在提高。現實的醫療過程大致是:醫生根據患者感知,臨床表現,癥狀,體征,結合各種物理學、化學檢驗,診斷所患疾病;再根據醫生所掌握的醫學知識,給患者用藥或者手術。用藥時,還要根據患者的年齡、性別來決定用藥種類,用藥量,用藥時機;對于那些需要手術的患者,要根據不同情況選擇手術方法,手術時機;當多種疾病并存時,還得考慮先治什么,后治什么;如稍有差錯,均可能帶來不良后果。再說,很多藥物雖有治病功效,但對人體肝、腎、腦、神經系統等器官有損害,各種手術除了解決病灶外,對正常組織也是一種損害。另外,因各人的個體體質不同,同樣的疾病,臨床表現不同,同樣的癥狀,不一定是同一種疾病,同樣的疾病,用同樣的藥,出現不同的效果等等。由于存在這些非常復雜的情況,所以需要很有經驗的臨床醫生才能比較全面了解整個醫療過程。
         
            醫療糾紛,是醫患雙方對醫療后果及原因在認識上發生分歧而引起的糾紛。醫療人身損害,是在醫療事件中造成的人身損害,是醫療糾紛中爭執的焦點。醫療糾紛一部分是因醫療差錯所引起,也有些是患方主觀上認為是醫療差錯事故,實際上并不是醫療差錯而發生的糾紛。近年來,隨著人們的法律意識不斷提高,人們在醫療過程中,感覺自己的合法權益受到侵害時,就會拿起法律武器來保護自己。因此,因醫療糾紛向法院起訴的案件在逐年增多。我國《侵權責任法》第五十四條規定“患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任”。醫療糾紛發生后,要認定是否醫療過程中有過錯,就必須有一個科學、客觀的鑒定。根據最高人民法院發布了關于適用《中華人民共和國侵權責任法》若干問題的通知精神,目前,我國有二類鑒定機構可以對醫療人身損害進行鑒定,一是全國各地到處都有的司法鑒定機構;二是各地由醫學會組織的醫療事故鑒定委員會。這二類鑒定機構,哪個更有條件做醫療人身損害鑒定?從以下幾個方面對這二類機構進行比較:
         
            一、機構設置比較
         
            醫學會是衛生局下屬的一級政府機關,其工作人員是在編的政府工作人員,醫學會設醫療事故鑒定委員會。醫學會分縣級、地(市)級、省級及中華醫學會,其下設的鑒定委員會依次有隸屬關系。部分省市(如湖南省)已取消縣級醫療事故鑒定委員會。每級鑒定委員會有自己的專家庫,專家庫是由當地各家醫院選出最優秀的醫務人員,公、檢、法最優秀的法醫組成,并按各專科分類。這些專家都通過全國專業考試,取得高級以上職稱,并在各個領域工作多年,有豐富的工作經驗。
         
            司法鑒定機構是由行政管理部門審批成立的社會服務性機構,絕大多數是私立機構,有一部分機構掛靠在醫院,自負盈虧,多以盈利為目的。機構成員初始時是由二名以上法醫(來自公、檢、法)和醫院的醫生組成,近幾年,公、檢、法的法醫逐步退出,現在大部分鑒定人員是醫院的醫生。行政管理機關對申請取得鑒定人資格的人員進行資格考試,考試內容是《全國人大常委會關于司法鑒定制度改革的決定》,沒有任何涉及到法醫學內容。
         
            二、鑒定程序比較
         
            醫學會對醫療糾紛的鑒定程序是:委托機關開出委托函,并提供全部原始病歷,醫患雙方的陳述材料。醫學會工作人員受理后,組織醫患雙方通過隨機抽簽等方法選擇鑒定人員。參加選擇的鑒定人員名單,先是按醫患爭議所涉及的專業(如婦產科、兒科、心血管等)從各醫院(除涉案醫院外)提供的專家庫中初選出來,再臨時編號。將編號由當事人進行隨機抽取,選出3-5名專家組成該案的鑒定小組。因選出的是編號,醫患雙方并不知道該次鑒定組成員的真實姓名,可避免一些不必要的猜測。鑒定組成員選出后,醫學會提前一周將病歷復印件以及雙方提供的陳述材料復印送到各鑒定成員手中,這樣有利于鑒定成員熟悉案情,還有充分的時間查閱相關資料。會審鑒定時,所有鑒定成員及醫患雙方代表到場,先由雙方當事人陳述,提出自己的觀點和看法,然后離場,由專家進行會審,各自發表意見。如果各專家的意見一致,即做出鑒定結論;如果專家意見不一致,最后以少數服從多數做出鑒定結論。
         
            大部分司法鑒定機構的鑒定程序(極少數規模大的司法鑒定機構除外):由值班法醫接受委托,并直接接收所有的鑒定資料。根據醫患雙方爭議涉及的專業,在本機構所在醫院科室請1至2名專科醫生,及本司法鑒定所的法醫進行會診,將會診意見做為鑒定意見。
         
            三、專業水平比較
         
            從上述機構設置和鑒定程序中能看出,醫學會在組織鑒定時,能在當地各縣市幾個不同醫院選擇多名有經驗的專科醫生,各人可利用自己的知識充分發表意見,全面分析,在當地應該是高水平的專家組。
         
            司法鑒定機構在組織鑒定時,多在所在醫院請專科醫生會診,很難去多家醫院請到專科醫生,靠一家醫院1-2名醫生理論水平,不可能達到當地的高水平。
         
            2005年4月18日《全國人大常委會法制工作委員會關于對法醫類鑒定與醫療事故技術鑒定關系問題的意見》(法工委復字(2005)29號)答復衛生部:“你部2005年4月18日(衛政法函(2005)75號)來函收悉。經研究,交換意見如下:關于司法鑒定管理問題的決定第二條規定,國家對從事法醫的鑒定人和鑒定機構實行登記管理制度。醫療事故技術鑒定的組織方式與一般的法醫類鑒定有很大區別,醫療事故技術鑒定的內容也不都屬于法醫類鑒定。但醫療事故技術鑒定中涉及的有關問題,如尸檢,傷殘等級鑒定等,屬于法醫類鑒定范圍。對此類鑒定事項,在進行醫療事故技術鑒定時,由已列入鑒定人名冊的法醫參加鑒定為宜”。 通過上述幾方面的比較以及從全國人大法工委的意見中均可以看出,醫療人身損害與一般的人身損害不同,鑒定的內容與一般的臨床法醫學內容也不同,要解決這類問題,而充分剖析醫療過程中各個環節,找到理論依據,才能得出正確的論斷。因此,醫學會組織的專家組,比司法鑒定機構更有條件,更客觀,更科學。
         
        但是,涉及到損傷程度的評定,傷殘等級評定等問題,應當按《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》,由司法鑒定機構鑒定。
         
            本人認為:醫療人身損害的鑒定應當分二步走,第一步提交醫學會進行醫學鑒定。確定損害后果與醫療的因果關系,醫療過程中是否有差錯?錯在哪里?在原病理基礎上,因差錯造成的后果所占比例是多少(損害參與度)?第二步交司法鑒定機構鑒定。評定損傷程度,傷殘等級,后期治療費及誤工日評估等。
         
        作者:張明林
        發布時間:2012-05-29   
        文章出處:永州中院 
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